天水市人民政府關于印發天水市

城鎮職工基本醫療保險異地人員就醫管理辦法的通知

天政發〔2018〕143號

各縣區人民政府，開發區管委會，市政府各部門，市屬及駐市有關單位：

《天水市城鎮職工基本醫療保險異地人員就醫管理辦法》已經2018年11月26日市政府第35次常務會議審議通過,現予印發,請遵照執行。

天水市人民政府

2018年12月1日

天水市城鎮職工基本醫療保險

異地人員就醫管理辦法

第一條 為了加強城鎮職工基本醫療保險異地醫療管理，規范異地就醫結算工作，保障異地就醫人員醫療需求，根據相關政策規定，結合本市實際，制定本辦法。

第二條 天水市城鎮職工基本醫療保險參保人員，在本市行政區域外長期居住異地就醫醫療費用結算及管理，適用本辦法。

第三條 市、縣區社會保險經辦機構（以下簡稱“社會保險經辦機構”）負責全市異地人員登記管理、就醫備案、異地就醫結算等工作。

第四條 參加天水市城鎮職工基本醫療保險的下列人員，可以申請辦理異地人員手續。

（一）異地安置退休人員：指已辦理退休手續且長期居住在異地的參保人員；

（二）常駐異地工作人員：指參保單位派駐在天水市轄區以外工作的在職參保人員；

（三）異地長期居住人員：指長期在異地居住的參保人員；

（四）異地轉診人員：指上述三類人員在非安置地、長期居住地轉診就醫的人員。

第五條 異地人員應當按規定辦理相關登記及備案手續。

（一）申請辦理異地就醫手續的參保人員登錄甘肅政務服務網（網址：www.gszwfw.gov.cn）進行備案。

（二）通過甘肅政務服務網進行網上備案的新增異地人員，由參保單位當月向所在社會保險經辦機構申報異地人員登記備案手續，需攜帶新增異地人員社會保障卡，并一式三份提供下列材料：

1.《甘肅省天水市異地就醫登記備案表》；

2.異地居住證或異地居住證明；

3.常駐異地工作人員還需提供單位出具的異地工作證明材料；

4.異地轉診人員還需提供異地轉診轉院手續。

（三）社會保險經辦機構對參保單位提交的新增異地人員登記備案材料審核后，通過“五險合一”信息系統進行備案。

第六條 異地人員居住地、就醫地、聯系電話等備案信息發生變化，或轉診人員在異地醫療期間需再次轉院或入院時，應當由參保單位向所在社會保險經辦機構及時提出備案信息變更申請，并一式三份提供下列材料：

1.《甘肅省天水市異地就醫登記備案表》（原備案表和新備案表）；

2.異地居住證或異地居住證明；

3.異地轉診人員還需提供異地轉診轉院手續。

第七條 異地人員在辦理異地就醫備案手續后，應當持本人社會保障卡在接入國家異地就醫結算平臺的定點醫療機構就醫，執行就醫地醫療機構就醫流程和服務規范。

第八條 異地人員就醫發生的住院醫療費用通過國家異地就醫結算平臺直接進行結算。

異地人員直接結算的住院醫療費用，原則上執行就醫地規定的基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍（“三個目錄”）。醫保住院起付標準、報銷比例、最高支付限額等執行參保地政策。出院結算時，異地人員只需要承擔符合醫保待遇政策規定的個人自負費用即可。

由于社會保障卡讀取錯誤、異地人員就醫數據傳送失敗等情形不能通過國家異地就醫結算平臺直接進行結算的，異地人員應當及時向所在社會保險經辦機構反饋問題，由所在社會保險經辦機構協調解決后，通過國家異地就醫結算平臺直接進行結算。經協商仍無法解決的，異地人員先全額支付醫療費用，出院后攜帶出院證明、有效報銷票據、費用明細清單、病案首頁復印件（加蓋就醫醫院公章）、職工醫療保險手冊及就醫地定點醫療機構出具的不能直接結算的函，由所在社會保險經辦機構按規定報銷。

第九條 異地轉診人員應當及時辦理異地轉院備案手續。必須在接入國家異地就醫結算平臺的范圍內確定轉診的定點醫療機構。出院后出現不能通過國家異地就醫結算平臺直接進行結算情形的，按本辦法第八條第三款的規定報銷。

第十條 異地人員個人賬戶實行異地銀行卡管理，其門診費用由本人異地銀行卡支付，不足部分由本人自付。

異地人員個人帳戶的其他管理事項，按照本市基本醫療保險個人帳戶管理規定執行。

第十一條 社會保險經辦機構應當為異地人員單獨建立支出臺帳，做好統籌基金的支付記錄等服務保障工作。

第十二條 本辦法自發布之日起施行，有效期5年。2002年12月20日天水市人民政府發布的《天水市異地人員基本醫療保險管理辦法》（天政發〔2002〕154號）同時廢止。